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 嚴重氣喘 慎防換季、交通廢氣危害


(優活健康網新聞部/綜合報導)32歲的王小姐(化名)是上班族,有氣喘病史,學生時期定期追蹤、規律服藥,年齡增長後症狀發作次數間隔也越來越長。成年後氣喘症狀一度銷聲匿跡,自覺痊癒,直到出社會後騎機車上班,頻繁接觸汽機車排放的廢氣,又開始出現咳嗽、胸悶、哮鳴等症狀,下班爬樓梯回家都氣喘吁吁,經過檢查診斷為氣喘併嚴重發作。

雖然使用長效型支氣管擴張劑及吸入型類固醇,甚至吸入型類固醇的劑量為高劑量,但症狀始終無法完全改善,必須要併用類固醇,才能稍微緩解症狀。但是天氣變化時常常會發作。醫師判定為嚴重氣喘,需要長期規律用藥,才能改善症狀,維持肺功能,減少急性發作。

初期治療以長效型支氣管擴張劑、吸入性類固醇為主

臺北醫學大學附設醫院胸腔內科主任周百謙表示,氣喘是一種兼具支氣管慢性發炎與氣道過度反應的疾病,臨床表現型態多元。一般可依據治療方式中高劑量吸入型類固醇或口服類固醇的需求,及症狀影響患者生活的程度分為一般氣喘與嚴重型氣喘。

一般氣喘與嚴重氣喘患者的初期治療,均以長效型支氣管擴張劑與吸入性類固醇為主,但因嚴重氣喘症狀較為複雜且難控制,且症狀常影響患者的生活品質,傳統作法會再搭配口服類固醇,針對較嚴重過敏同時兼具特定表現型的病患進行治療。

自行減藥、停藥 恐使復發更惡化

然而,多數氣喘患者對類固醇用藥有成見,常擔憂藥物可能帶來水牛肩、月亮臉等副作用,自行減少用量甚至停藥。事實上此時支氣管仍處於長期發炎狀態,會導致支氣管有較高機率發生氣道再塑型。

長期慢性發炎下,肺部功能持續緩慢下降,同時會失去對藥物的反應性,待再次嚴重發作時便已惡化至需送急診的程度,此時常需要拉高類固醇劑量,才能有效控制病情,相對於穩定治療患者類固醇劑量可以逐漸降階減少使用,自行降低劑量忽略臨床發炎的存在,實際得不償失。

嚴重氣喘分2種 可進行血液檢測得知

周百謙醫師指出,氣喘臨床治療上可透過基本肺功能檢測確定對藥物的反應性及臨床嚴重度,利用ACT指數得知氣喘控制情形。進一步可透過進階抽血得到數值,將嚴重氣喘再區分為2種類型,(1)嗜酸性白血球數目增加引起,(2)免疫球蛋白E過多導致。過去病患可能接受過敏原和免疫球蛋白E檢測,但許多病患檢測時常伴隨著血中嗜酸性白血球數目增加,以致嚴重氣喘類型區分不易。

為有效控制氣喘進展,建議可提早進行血液檢測,建立基礎值。同時搭配定期肺功能監測,檢測肺功能下降幅度,提早診斷是否有氣喘控制不佳或嚴重氣喘風險。 傳統吸入性支氣管擴張劑與吸入型及短暫口服類固醇藥物治療下,大部分患者果正確及持續使用藥物,都能夠維持良好控制率。目前還有注射型單株抗體藥物,可提供嚴重氣喘患者作為治療搭配選擇參考。

遠離塵螨、毛屑 外出佩戴口罩

氣喘患者除應規律用藥、回診,平日生活也需盡量減少過敏原曝露,如配戴口罩,遠離塵蟎、動物毛屑、空氣污染、二手菸等;每逢季節更替,天氣變化時,也應特別注意。此外建議患者也可定期紀錄病情變化,了解各地空汙指標等資訊,做好自我評估與預防措施,就能降低嚴重氣喘發作機率,症狀控制得更良好。







 【愛知目標】從加入國際保育行動到里山倡議 高雄如何成為生態城市?


2018年07月09日 上稿編輯: 黃鈺婷 作者:李育琴

近年來,「生態城市」一直是高雄市政府施政的目標與宣告。縣市合併後,高雄市行政區域擴及都會、鄉村和山林,自然環境包含了高山、丘陵、惡地形、平原和濕地等多種樣貌;這個人口277萬的工業城市,有山河、海港,融合了多元豐富的人文和生態資源。

高雄近年積極透過國際參與,宣示作為一個國際城市在全球變遷和生物多樣性保育等議題上的努力。為因應氣候變遷所帶來的極端氣候,高雄以復育都會區的濕地和公園為策略,將公園綠地、生態保護區和各個濕地進行串聯,打造「高雄濕地生態廊道」,希望營造人與生物和諧共存的生態城市。

而在生物多樣性保育的議題上,2011年高雄市政府與世界其他城市簽訂了《地方生物多樣性行動備忘錄》(LAB MOU),作為高雄提升都會生物多樣性保育的宣示。

加入ICLEI、簽署LAB MOU  推動城市生物多樣性保育

LAB是Local Action for Biodiversity的縮寫,由國際組織「地方環境行動國際委員會」(ICLEI)與「國際自然保育聯盟」(IUCN)共同發起,在此計畫之下,提供國際網絡平台給願意承諾及具領導力的地方政府,協助提升國際間各城市的生物多樣性保育和經營管理。

目前國際上的環境議題,城市所扮演的角色日益重要;由城市和地方政府所組成的ICLEI等組織,對於永續城市的各種倡議也讓聯合國非常重視。在台灣,2012年時包括高雄、台北、新北、台中、屏東、宜蘭等地方政府,都加入ICLEI成為會員,共同參與城市間的環境議題討論和行動。


高雄所簽署的LAB MOU,強調從政治面加速地方生物多樣性的保育,簽署成員應整合政府內的不同行政局處,發展生物多樣性行動網絡,讓各行政單位更了解生物多樣性的議題,努力使政府在施政時納入生物多樣性的考量。

2012年,在此目標下,市府提出了為期三年的「高雄生物多樣性保育短期行動方案」,執行期間,成立跨局處的工作小組,由市府永續會定期進行橫向協調會議,共同檢討高雄生物多樣性保育和生物多樣性城市的營造,以及在實務操作上遇到的困難與改善方法。 高雄生物多樣性保育短期行動方案  三年展現成果

根據市府2015年的成果報告,在各局處分工下,訂出了七大策略方向:永續資源管理、環境教育推廣、工程生態考量、都市土地規劃、傳統生態智慧、夥伴關係建立及資訊整合管考。最終,在各局處提出的107個工作項目中,三年內完成了85項,達成率93%。

市府針對生物多樣性保育的行動面向涵蓋了各局處的業務執掌,例如高雄市生物多樣性資料庫的建置、生物多樣性都會地圖APP的設計、高雄市濕地生態廊道及公園綠地的經營管理、海洋生物多樣性資源的蒐集與彙整、社區生態調查工作坊的舉辦、與NGO 社區夥伴簽訂「生態調查合作備忘錄」、保護區及自然地景的經營管理、外來入侵種的防範及管理、客家與原住民族生物多樣性資源利用的智慧保存等。


其中,高雄生物多樣性基礎資料庫的建立,為後續的保育行動和政策施行奠立基石。

2011年時,市府委託高雄市野鳥學會進行高雄市都會區生物多樣性的調查工作,建立高雄生態資源的基礎資訊。而後再將此調查成果轉換成電子書和APP,供一般民眾利用,增進民眾對高雄生物多樣性的了解。

另外,生物多樣性資料庫建置後,可與政府的都市計畫區和保育圖層套疊,分析出高雄生物多樣性分布的熱點和生態敏感區域,作為未來開發計畫參照。

為了讓資料庫內容更趨於完整,市府也邀請農委會林務局、特有生物研究保育中心、營建署國家公園組、水利署水利規劃試驗中心、中央研究院生物多樣性研究中心等中央單位,一同商討資訊交流方式,達成各方生物資訊共享,讓高雄市生物多樣性資料庫能夠充分涵蓋既有的基礎資料。

目前資料庫中收納了14萬5000多筆的資料,共有2522筆物種數;以保育類野生動物來說,高雄有二種瀕臨絕種野生動物:台灣黑熊、水獺,另有九種珍稀野生動物如黃喉貂、穿山甲、麝香貓等,而各物種也以地圖資訊顯示其所出現的地理位置。

「地方政府生物多樣性資料庫的建立很重要,」中山大學生物科學系教授張學文指出,保育政策並非只靠中央由上而下推動,「若每個縣市一起做的話,每年都有新的資料累積,透過民眾參與生態調查,可為城市建立充分的生物多樣性資料庫。」

與中央單位交換資訊充實資料庫外,市府也與在地8個NGO和社區簽訂合作協議,進行生態調查。社區透過自主性的生態調查,可提供生態更新資料,也能夠更了解社區周邊環境,作為發展生態社區的基礎。

美濃黃蝶翠谷生物多樣性高  推動里山倡議

2012年完成的高雄市都會區生物多樣性調查報告指出,整體而言,高雄市生物多樣性較高的樣區為美濃黃蝶翠谷、援中港濕地、洲仔濕地、半屏湖濕地等。

黃蝶翠谷屬於低海拔的次生林環境,區內植被及環境複雜度高,有別於其他都會區型公園或綠地環境,各種動物的多樣性相當高,也是唯一還能發現老熟森林的樣區。


美濃屬於淺山丘陵平原,有高度生物多樣性,同時也是重要的農業生產區。市府農業局自2015年起開始在美濃推廣「里山倡議」,2017年正式輔導11戶農民參與計畫,協助農民取得綠保生態標章,提高農產品的價值,並規劃農村體驗遊程,讓農民在維護淺山生態綠網的同時,增加經濟收益。

參與美濃里山倡議的農民,在水稻田周圍保留樹木綠帶,引來鳥類棲息,甚至觀察到二級保育類黑翅鳶停棲其間;另有野放種植的茶園,吸引了鳥類、蝴蝶和其他動物,常見大冠鷲在上空盤旋,山羌、小雨蛙等生態指標動物也來光臨。

這些農地不僅生產糧食,也成為生物棲息的家,近年農業局推出的一日農夫體驗活動,帶遊客進入美濃體驗農作和親近生態,受到遊客喜愛,願意共同守護環境,落實里山倡議的精神。

保育政策應延續  勿讓高雄「生態城市」成口號

從參與國際組織簽署LAB MOU,到推動美濃地區的里山倡議,高雄市政府的生物多樣性保育策略和方案,顯示在生物多樣性主流化有相當的成效。然而長期而言,保育政策是否能夠延續,進而擴大至市府各項執行業務中,仍需要持續督促和觀察。

資深保育人士林昆海指出,高雄加入ICLEI等國際組織時,市府相當重視其政策上的保育作為,更願意跨局處協調出整體行動方案,值得稱許。不過,隨著短期行動方案的結束,相關政策並沒有延續執行。他表示,當時高雄市副市長劉世芳擔任ICLEI東亞地區執行委員,因此對高雄的保育政策和承諾,能夠貫徹執行並監督各局處落實;然而隨著執政者更換,市府整體的保育作為似乎也因此中斷。

例如在氣候變遷下,高雄極端大雨和暴雨情況日增,市府工務單位施工仍不斷將都會地區水泥化,未能把海綿城市納入思維;此外,高雄茄萣濕地是國際保育類黑面琵鷺的重要棲息地,但市府仍規劃1-4道路工程貫穿其中,破壞棲地的完整性。

林昆海強調,生物多樣性保育行動不宜因執政者更換而中斷,行政部門應落實生物多樣性主流化,勿讓高雄生態城市徒留口號。 參考資料

- 高雄市生物多樣性資料庫

- 高雄都會區生物多樣性調查計畫

- 美濃農田生態化 茶園上演多隻雄蛙奪妻秀

※ 本文與 行政院農業委員會 林務局  合作刊登









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