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12月 30, 2018

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糖尿病是肺炎、腎炎高危險群！入冬慎防感染6要點

【早安健康／彰化基督教醫院遠距健康諮詢中心護理師陳淑暖】氣溫逐漸轉涼後，出汗量減少，許多糖尿病友的喝水量變少、食慾增強，一不小心吃得太多，很容易引起餐後血糖上升。若此時血糖控制不好，加上年紀老化後器官功能衰退、免疫力下降，很容易誘發各種併發症，甚至對生命產生嚴重的威脅。

糖尿病與感染症相互循環影響著。糖尿病患者血糖高、免疫力低，容易有感染方面的併發症；一旦感染又會誘發血糖更升高，而血糖控制不良又不利於感染的控制。為何糖尿病病友們會常有感染的併發症呢？一方面是糖尿病患者身體的病變，如末梢血流不足、神經病變及免疫缺陷，使其成為易受感染之宿主，另一方面是某些致病原特別喜好糖尿病患者體內的環境。

臨床上糖尿病患者常見的感染包括：呼吸道感染及泌尿道感染，以下針對此兩部分探討發生的原因及預防的方法：

呼吸道感染

呼吸道感染分為上呼吸道或下呼吸道感染。上呼吸道包括鼻、咽、喉與鼻竇，下呼吸道包括氣管、支氣管及肺臟。上呼吸道感染包括一般感冒、流行性感冒、咽喉炎等。下呼吸道的感染包括氣管炎、支氣管炎、及肺炎等。糖尿病患者較其他族群容易感染肺炎，感染肺炎後易引發多重併發症，死亡率高。

案例：李伯伯已77歲，糖尿病史約十年，平均空腹血糖約240mg/dL、糖化血色素(Glycated Hemoglobin，簡稱HbA1c) 都維持10-10.5%。凌晨早起幫忙家裡的早餐店生意，生意好的時候，會忘記規律的進食和服藥。常拍胸腑自豪說身體好得很，不喜歡打針，拒絕注射流感及肺炎疫苗。

去年初冬，因發燒、咳嗽有痰、身體痠痛，自認是小病及工作勞累引起，不願意立即就診，數天後家人發現倒臥在家中，才緊急送醫治療。醫院檢查後確診是B型流感，引發肺炎、呼吸衰竭，到醫院隨機血糖高達465 mg/dL，住院治療了一陣子才出院。

從以上案例，您有注意到需要提醒李伯伯注意的有那些呢？

血糖偏高：李伯伯常因工作沒有規律進食及服藥，導致血糖偏高，雖然已高齡，但仍建議空腹血糖維持在90-130 mg/dL、睡前血糖維持在90-150 mg/dL、糖化血色素最好能控制在7.5%～8%以下。(參考2018糖尿病臨床照護指引)
疫苗接種：李伯伯沒有按時接種流感、肺炎疫苗。對於老年人、兒童、心肺功能不佳者，氣喘、腎臟病、糖尿病患者，或是其他免疫力低下民眾，因感染流感後，較一般人更易併發肺炎或細菌感染，產生嚴重併發症，且死亡率亦高。施打流感、肺炎鏈球菌疫苗，可以同時降低住院率及死亡率。

台灣歷年來流感疫情大多自11月下旬開始升溫，於年底至翌年年初達到高峰，一般會持續至農曆春節。因接種疫苗後還需一段時間產生保護力，建議高風險及高傳播族群，今年應於10月15日流感疫苗開打後，要儘早接種疫苗，讓整個流感季均有疫苗保護力。
即時就醫：慢性疾病患者，因感染後病程發展快速，須特別注意是否出現流感危險徵兆：包括發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等，部分患者伴有腹瀉、嘔吐等症狀，需立即就醫。一般感冒也應就醫治療，盡早控制病情。如果出現呼吸困難、急促、發紺（缺氧）、血痰或痰液變濃、胸痛、意識改變、低血壓等流感危險徵兆，應立即至急診就醫。

一般民眾、罹患慢性病的病友，尤其糖友，平時應落實勤洗手及注意呼吸道衛生，儘量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所，以防流感病毒的侵襲。

糖尿病患者好發腎臟、膀胱或尿路感染，如何預防？下一頁護理師講解

泌尿道感染

泌尿道感染是細菌侵犯到腎臟、膀胱或其它尿路而造成發炎現象。可能因個人憋尿、飲水量過少、衛生清潔不當所致，或是泌尿道功能缺陷或畸形、尿路結石造成尿路不通暢，年長者男性攝護腺增生導致尿液排出不暢、女性荷爾蒙下降生殖道pH值降低，慢性疾病如糖尿病、身體免疫力較差，都容易產生泌尿道感染。

另外，糖尿病患者的尿液中有大量葡萄糖，細菌很容易在尿路生長、繁殖，血糖控制不良就更容易產生泌尿道感染，若罹病時間長，可能引發急性腎炎、腎膿瘍、產氣性腎盂腎炎、產氣性膀胱炎等併發症。

案例：張媽媽45歲，本身是一位賣場的客服人員，因頻尿、排尿會痛及灼熱感，上個月就醫後吃抗生素治療，但症狀改善就沒有將藥物吃完。此次是因發冷、發熱、頭暈、想吐和背腰部痠痛，至醫院求診，做尿液、抽血檢查後，醫師診斷泌尿道感染併急性腎炎，需入院注射抗生素治療。

此次檢查也發現糖化血色素高達8.5%。詢問疾病史：體重65公斤，有家族糖尿病史、一天喝水量不到1000cc、每天會喝一杯約750cc的奶茶，工作時常忙到沒空喝水及解尿，常憋到中午休息或到下班。

從以上案例，您有注意到需要提醒張媽媽注意的有那些呢？

充足水份：藉由大量的水份沖刷膀胱及尿道，使細菌隨著水份排出體外。
專家建議每日飲水量：每公斤體重喝水33㏄或每日喝約1800-2400㏄的水份，夏日排汗量增加，則適量增加。有限制水份禁忌者(水腫、心臟病、腎功能異常等)，應請教醫師自己每日飲水量。
勿憋尿：不可以憋尿，有尿意時即上廁所，或建議至少每3-4小時解尿一次。排尿後及排便後，女性應由前往後擦拭、或將衛生紙放在小便口約5～10秒，即可吸乾殘留尿液，這樣可以避免將肛門的細菌往前帶而造成感染。
依醫生指示服用藥物:：感染期間應依醫生指示服用藥物，千萬不可因症狀消失或改善就自行停藥，以免導致重覆感染，甚至引發抗藥性感染的後遺症。而糖尿病人應接受定期治療，良好的控制血糖，也能降低泌尿道感染的風險。

平時可攝取酸性及含維生素C的食物，如綠色蔬菜、綠茶、橘子，柳橙、奇異果…等，另外蔓越莓汁、蔓越莓果，可使尿液維持酸性，同時抑制細菌滋長。但糖友們水果的份量應依營養師建議控制在每日1-2份，蔓越莓汁可選擇無添加糖，或攝取蔓越莓萃取物。

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本文由彰化基督教醫院授權刊載，原文網址

反核四燃料送出專家：損失難以估算

【台灣醒報記者譚有勝台北報導】針對核四燃料棒即將送出台灣，多位核電專家5日召開記者會呼籲，政府應以核養綠，若運出燃料棒只會讓台灣損失慘重。李敏教授表示，雖然燃料棒運費為6.9億元，但燃料的賬面價值為81.6億元，拆解要花28億元，拆解回收鈾只賺32.4億元，根本是賠本生意。王伯輝廠長也在記者會上指出，政府還未找到買主前，燃料棒保存在美國，1年保管費用恐要花2-3億元，根本無法省錢，政府應先啟用核四，以免浪費資源。

核能學會5日邀請多位專家召開記者會，呼籲政府切勿將核四燃料運出台灣。國立清華大學工程與系統科學系教授李敏表示，台電7月開始將核四廠尚未使用的燃料棒運回美國，但暫存或拆解目前無法得知。

李敏指出，核四燃料的帳面價值81.6億元，運費為6.97億元，如果將來要進行拆解還要花28億元。但拆解回收鈾的價格只賺32.4億元，比運費與拆解費還少，在還未找到買家的情況下降直接損失超過84億元。

雖然台電指出，核四燃料棒運出是遵照立法院三讀通過之決議辦理，核四不重啟已納入《電業法》，但李敏指出，三讀通過的決議是立法院經濟委員會在預算案的附帶決議，附帶決議沒有拘束力，對行政機關只有建議的效率，不能當作法律依據，更不能另加法律賦予行政機關行政權。再者，核四投資了3000億元，若政府執意停建核四，必須向民眾交代該由誰買單？

前核四廠長王伯輝受訪時也指出，當初核四燃料棒費勁洪荒治理運出來，政府若要將燃料棒送出台電並不合理。雖然政府聲言每年能省下1億元，但還未找到買主前，燃料棒保存在美國仍由台灣承擔，1年保管費用恐要花2-3億元，根本無法省錢。

當問及核廢料該如何處理？王伯輝澄清說，民眾對於核廢料並不了解，核四有燃料廠房可存放核廢料40年，而且核廢料可以壓縮濃化，大量減少核廢料的容量。他也說，過去許多國家都視核廢料為廢棄物，但近日美國通過法案，將核廢料視為活化資產，以供未來利用，顯見核廢料未來有被再利用的潛質。

台電包商吉興工程顧問公司董事長陳立誠則表示，核一、核二、核四供應北部40%的電力，若非核家園將缺乏大量的電力。他指出，2015-2017年南電北送均大於300萬瓩。但到了2025年北部尖峰負載將增加約150-200萬瓩，南電北送的問題將增加500萬瓩，遠遠超過了安全輸電上上限，現在大潭、深澳電廠也不一定蓋得成，未來電力區域分布恐惡化。

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